Spoed/Emergency

MENU

Welkom
Praktijkinformatie
Zorgaanbod
Apotheek
In- en uitschrijfformulier
Foreign patients
Contact

Welkom
Praktijkinformatie
Zorgaanbod
Apotheek
In- en uitschrijfformulier
Foreign patients
Contact

Passanten

Achternaam* Voorletters* Geboortedatum Woonadres* Postcode* Woonplaats* Telefoonnummer Indien van toepassing: Adres en telefoonnummer woon/zorgvoorziening of vakantieadres
Adres Postcode Plaats Telefoonnummer Reden consult: Naam eigen huisarts: Naam eigen apotheek: Naam verzekering: Verzekeringsnummer: Heeft u bij uw eigen huisarts & apotheek toestemming gegeven voor uitwisselen van patiëntgegevens?JaNee Welke medicatie gebruikt u, welke sterkte (mg) en hoe vaak per dag:
Medische gegevens
Operatie ondergaan, zo ja, waarvoorNeeJa Chronische ziekte, zo ja, welkeNeeJa Antistolling (aceno of fenprocoumon)NeeJa Zwangerschap/BorstvoedingNeeJa NierfunctiestoornisNeeJa Hart/vaatklachten/hoge bloeddrukNeeJa LongproblemenNeeJa DiabetesNeeJa Allergie of intolerantie, zo ja, waarvoorNeeJa
Toestemming
Ik verklaar dat bovenstaande gegevens naar waarheid zijn ingevuld* Ik geef toestemming om, indien noodzakelijk voor mijn behandeling, contact op te nemen met mijn eigen huisarts.* Ik begrijp dat de kosten van een passantconsult mogelijk rechtstreeks aan mij worden gefactureerd indien deze niet direct bij mijn zorgverzekeraar kunnen worden gedeclareerd.*

Actueel

07/07

Gedragsregels

Helaas hebben ook onze medewerkers ...

Lees meer

23/06

Nieuwe Waarnemers

In de praktijk zijn 2 nieuwe colleg...

Lees meer

Archief

Rilland

Hontestraat 1
4411 CK Rilland
085 - 341 0110
rilland@mcrilland-kruiningen.nl

Kruiningen

Burg. Vogelaarstraat 2A
4416 BP Kruiningen
085 - 341 0110
kruiningen@mcrilland-kruiningen.nl

Hansweert

dinsdag 14.00 – 17.00 uur
Eendracht 1E
4417 CA Hansweert
085 - 341 0110
kruiningen@mcrilland-kruiningen.nl

(c) copyright Medisch Centrum Rilland-Kruiningen | Sitemap | Website door: Digipraktijk.nl